セラチア菌（Serratia marcescens）はグラム陰性桿菌に属する常在菌である。日和見感染の原因菌としてあげられており、尿路、呼吸気感染からしばしば分離される１）。そのコロニーから水に不溶性の赤い色素（prodigiosin）を産生するため、キリスト教の故事にちなんで「霊菌」と呼ばれることもある。しかし、人よりの分離菌では色素非産生の株も見受けられるとされる。我が国では院内感染による集団感染例が平成１１年より１２年に13名の死亡例を数える。厚生労働省では平成１２年１０月２７日付け医薬安全局安全対策課長より「セラチアによる院内感染防止対策の徹底について」という書面で各都道府県衛生主幹部（局）長あてに以下のような感染防止の徹底を行うよう、指示してきた。これは平成１２年、「セラチア菌による院内感染の疑い事例専門調査班報告書」が堺市院内感染専門調査班によりまとめられたことを発端としていると考えられる。その後、境以外にも東京においてもセラチアの感染が疑われる集団感染、死亡者例を出すこととなった。この為厚生労働省では平成１４年１月１８日、「東京世田谷区において発生したセラチアによる院内感染が疑われる事案について」を医薬局安全対策課長コメントとして新たに発表した。

　私たち一般市民においてはあまり関わりがないようであるが、家族らに入院患者、通院者を持つものにとってこれらの徹底がはかられることは安心して医療を受けるために必定である。一方私たちアロマテラピーに興味のある者にとって「精油は殺菌作用、制菌作用がある」と認識してきた。今回、事の重要性から、院内感染予防の一助となるかもしれない情報として、「セラチア菌への抗菌活性を有する精油」をリストする事とした。検証、検定を行った報文とはいささか隔たりがあるが、関係者(ICD ICN その他）にとっての基本情報の一助となれば幸いである。

１）セラチア感染予防に関わる官庁の対応と院内対策
　院内感染予防の方向性としては近年のMRSA、結核に対する予防がクローズアップされたことから、セラチアに対する予防の徹底がなされていなかったことは平成１２年感染症により死亡例を出した耳原病院　池田院長も認めるところである。すなわち「個々の患者の治療と隔離の枠にとどまっていた」ということとなる。科学技術庁の全国病院検査で、「セラチア菌など『その他の菌』を監視対象として挙げた施設は８％しかなかった」ということが報告されると(平成１２年8月）、厚生省は１０月２７日付けで「セラチアによる院内感染防止対策の徹底について」を公表した。しかしこの度、厚生労働省は本年１月１８日、「東京世田谷区において発生したセラチアに院内感染が疑われる事案について」を医薬局安全対策課長コメントとして公表した。厚生労働省はそれまで行ってきた院内感染の事例と共に、厚生労働省が行ってきた院内感染への対応を公表したが、これはこれまで行ってきた厚生労働省の対応があったにもかかわらず、東京世田谷区の事案が発生、院内感染の事実関係によってはそれらの対応が徹底していなかったということを認めざるを得ない事への警鐘といえるだろう。実際には現在検証を行っている事例ではあるが、これまで我が国において集団感染者２５名、死亡者１３名を出していることは私たち一般市民が医療を受診することにおいて不安を駆り立てるだけでなく、その感染ルートとして明らかになっている「超音波ネブライザーの薬液未交換、患者間の併用」「静脈留置針および三方活栓の取り扱い」「消毒用アルコールの種類、濃度及びその消毒効果に対する過信」「アルコール綿の取り扱い・保管」等に問題があったことに対する医療消費者の不安をかき立てることとなった。更に報告でネブライザー薬液、石鹸箱、ハンドソープなどからもセラチア菌が検出された事が明らかとなり、医療機関におけるセラチア菌院内感染への意識が低いことが明らかとなる結果となった。先の耳原病院では一件の後非常に迅速にサーベイランスの充実、専門家の育成など対策が練られているが、結果として本年の事例が報道され、一般市民はそれらに対する危機感を持ち始めている、ということは否めないといわなければならない。

２）院内感染〜外来における感染
　我々医療消費者においては、外来受診により、診察検査診断を経て入院、加療などのプロセスを経ることは経験的に理解している。しかし、今セラチアに関わる報告では入院、手術後など日和見感染に関与しそうな感染例とは異なる事例の報告が気になるところである。それはネブライザーなど、外来受診における処置の器具の消毒に関わるものである。耳鼻咽喉科外来への受診は様々な年齢層が経験するものであることから、それらの報告により患者一般に心理的不安感を与えることは考えられる。厚生労働省によると、調査により以下のようなことが報告されている。

この記載の他、耳原病院によれば逆性石鹸を利用していた。これは超音波ネブライザーのメーカー説明書に記載された消毒法の記載に準拠したものであり、またその後の乾燥法に関わる記載がなかったことが原因としてリストされている。セラチアは水に親和性が強く、濡れた状態で自然乾燥すると菌がつく可能性があると、前出池田院長は報告している。

　次に、厚生省の報告における「消毒用アルコールの種類、濃度及びその消毒効果に対する過信」が挙げられる。

アロマテラピー精油の制菌、殺菌作用などの検証

上記のように様々な観点からアロマテラピー精油も殺菌、制菌力を検証した報文があり、その点で今般のセラチア感染の予防の一助となる可能性があると考える。

　セラチアのMICに関する報文で筆者が見つけることが出来たものは以下のものである。これらは公的機関及び、海外の検証機関のものとして信憑性があるものであると考える。

５）精油の殺菌、制菌に関わる検証の紹介
　セラチアに対する検証では「ティートリーオイル：オーストラリアでの現状と日本市場の可能性」（三嶋　健：aromatopia. No.22(1997): 9-11）において、MICの成績が大阪府立公衆衛生研究所のデータとして掲載されている（データは日本化学療法学会の標準法の寒天平板希釈法［五島瑳智子ら、chemotherapy,29 . 76-79(1981)］に準じている）。MRSA、Staphylococus epidermedis, 等とならんで、Serratia marcescensへの数値が記載されている。これによるとティートリー油はセラチアなど様々な菌種に１％程度の濃度で発育阻止が認められている。

　一方、ブライアン・ダウンター（Dr. Brian Daunter）の報文 " Practical Data on The Treatment Using Tea Tree Oil" （aromatopia. No22(1997) :37-42）ではPenfoldらのデータを基に再検証したMIC値の検査においてもセラチアへの検討が行われている。発育阻止濃度は0.2-0.3%（この検証では同一精油のterpinen-4-olの濃度の異なる２種の精油による比較検討）となっている。

　国内では岡部敏弘らが「青森ヒバの不思議」（青森ヒバ研究会：1990）において青森ヒバの最小発育阻止濃度の検証を行っている。ここでは「霊菌（セラチア）」の検証例が記載されている。これによると黄色ブドウ球菌などとならび、霊菌の最小発育阻止濃度は100マイクログラム/mlであり、青森ヒバ（ヒノキアスナロ：Thujopsis dolabrata Sieb. et Zucc. var. hondae Makino）精油はセラチアに活性があることが報告されている。青森ヒバ精油にはツヨプセン、β-ツヤプリシン（ヒノキチオール）などが含まれていて、その抗菌活性が示唆されている。

ライデルウォーカー指数は一般には「石炭酸指数」と呼ばれている。先に記載されたティートリー油（Melaleuca alternifolia）は前出のPenfoldらの検証でライデルウォーカー指数は「１１〜１３」であり、かつフェノールと比して皮膚可塑性等の心配がないとされている。ライデルウォーカー指数の記載が見受けられるものを表記した。

ライデルウォーカー指数

　抗菌活性では様々な成分ごとの検証もなされている。A.M.Janssen,J.J.C.Scheffer,A.Svendsen,（Planta Medica,54,395-398,1987）は精油成分の抗菌、殺菌作用を様々な成分で検証を行っている。以下に示す。

精油成分の抗菌活性（単位は阻止帯の直径m/m)

　上記のように様々な芳香成分が多くの菌種に対して抗菌活性があることが分かっている。それら精油の成分構成からみた抗菌活性の可能性を筆者は「栽培種エジプト産Origanum majorana、フランス産Origanum majorana、Melaleuca alternifoliaの比較研究　第１報」でまとめた（aromatopia: 55-60. No.40(2000))。これはシソ科のエジプト産栽培種Origanum majoranaの成分構成がオーストラリア産Melaleuca alternifoliaに類似していることから、抗菌活性などの可能性が示唆されるが、アロマテラピー関連文献ではその記載は少なく、Origanum majoranaは「鎮静」の代表的精油であるとの理解が一般的である、しかし、構成成分の類似性から「鎮静といわれる精油でも抗菌活性が見られるのではないか？」というものであった。

この様に、アロマテラピーの抗菌、制菌作用の検証は多く行われているということをお知らせしたい。

６）アロマテラピーを院内感染予防などに利用するメリット（筆者案）
アロマテラピーを院内感染の予防に利用するメリットを筆者なりに考えてみた。多くの消毒薬と比較しながら考えることとした。

　一般的に消毒、というと、我々は鼻を突く香りを想像するものである。これはクレゾールなどの殺菌消毒薬が主流であるからであり、殺菌制菌はそれらの「強力な殺菌力によって発揮」されていると考えてきた。しかし、これまでの記載のように様々な芳香成分（刺激的な芳香を有するものも存在するが）が抗菌活性をもつことも分かっている。とりわけ、フェノールのような経皮刺激の少ないメントール、terpinen-4-ol、などを用いることでネブライザーなど皮膚に用いる医療器具への消毒を検討する事が出来ればいいのではないかと思う。
　アロマテラピー精油を利用することは多くの医療機関で実施されてきた。これらの多くが感染症対策であり、特にMRSAに対するものであることは興味深い。その他、アロマテラピーの効用として一般的に理解されている「香りによるリラックス効果」、「リフレッシュ効果」などが検証されているが、筆者は院内感染などに利用する際の精油の有用性は「嗅覚認知できうること」というものなのではないか？と感じている。すなわち、抗菌性などの変化を５０％イソプロピルアルコールなどでは時間的管理を行わなければならないのに対し、芳香成分を嗅覚認知する事が出来る場合、「患者、及び従業員が嗅覚を用い、その抗菌性の予想を出来る可能性があるのではないか？」という点である。検証がまたれるところであるが、香りとして認知できなくなったときに抗菌活性のある精油を追加することで、もし殺菌性を補完、復活する事が出来るのであれば、時間的管理の煩わしさと比して、官能的に有用な指標になるのではないか？と考えることが出来ると筆者は想定している。

７）検証の必要性
　アロマテラピー精油をこれら医療機関で利用する場合、残念ながら筆者にはより説得力のある検証報告をする術がない。これは経済的、学術的背景に劣るからであるが、筆者の想定に興味をお持ちいただき、検証する方向性があるとするなら、どのような事を行う必要があるか？について考えてみた。

　検証にはセラチアのみならず、院内感染の可能性が示唆されている菌群の複数検証が必要であろう。検証方法はより実践的に行える菌数の評価、ハロー検査法、MIC、等が適当と考えられるが、その際の精油成分の濃度に関して最大効果を示す比率の検証も必要となるであろう。それらによる検証を経て、有効性が証明されれば「アロマテラピー精油がセラチア院内感染防止に貢献できる」ということになる。

検証を行えると筆者が考える精油は以下のようなものである。

●Melaleuca alternifolia（ティーツリー）オーストラリア産
　殺菌性ではアロマテラピー精油の中でも多くの検証例が実在。香気はシャープでなじめないという向きもあるが、皮膚感染症に原液塗布などを利用している例もある。terpinen-4-olを多く含み（最低30%）1,8cineole量の少ないもの（最大15%）がISO 4730で承認されている。

●Origanum majorana（マジョラム）エジプト産
　筆者が報文にて取り上げたもの。Melaleuca alternifoliaと以上に類似した成分構成をもつ。terpinen-4-olは30%前後、1,8cineoleは含まないか極少量となる。Melaleuca alternifoliaにはない少量のエステル類からか、「鎮静作用」を記載した文献が多い。Melaleuca alternifoliaに比して「まったりとした（鎮静系の）」香気との評価が多い。

●Mentha piperita L.（ペパーミント）仏、及びアメリカ産
　ロッテ研究所及び昭和薬科大の共同研究にて「病原性大腸菌O-157」の完全殺菌の報告がある。メントール及びメントンの含有が多い。

●Mentha arvensis（コーンミント）ベトナム産
　筆者推奨。コーンミントはメントール含有率の高い精油であり、メントン量が少ない。ライデルウォーカー指数から考慮すると、メントン量がより少ない事で希釈濃度が低くても抗菌活性が得られる可能性があると感じる。

●Cinnamomum zeylanicum p.o. burk（シナモン樹皮）スリランカ産
　桂皮として漢方薬の世界でもおなじみである。皮膚への塗布には向かない精油であるが（皮膚可塑性から）、主成分のシンナムアルデヒドの含有量はおおむね60%であり、ライデルウォーカー指数から考えると、空気拡散などによる院内環境の変化に有用かと考えられる（実際、甘い、シナモン独特の香りを有する）。器具などに成分が残ると皮膚、粘膜刺激性が考えられるかもしれない。

８）まとめ
　芳香成分には嗅覚で認識出来るという面があるばかりでなく、その抗菌性、院内環境に変化を付けることが出来る、空気の清浄化など様々な可能性を秘めていると考えることが出来る。当Therapist Guild Japanではアロマテラピー精油の実際の効用などの情報をMEDLINE、TOXLINEなどから検証、啓蒙する作業を行っているが、それらにはアロマテラピー精油の今迄触れられていなかった「検証された効用：伝承的に伝えられたものも含むが、その信憑性を検証したものなど」が多く存在することが分かった。その点を認めていただき、新たな可能性の検証を行っていただければありがたいと感じている。この報文で取り上げた精油のうち、検証を行いたいとお感じになる医療機関には、検体となる精油の供給を行いたいと考えている。ご一報いただければ幸いである。

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